ED – személyre szabott terápia – tadalafil

Az erektilis diszfunkció (ED vagy merevedési zavar) egy komplex betegség. Sok esetben nem önállóan fordul elő. Szerencsére több hatóanyag is rendelkezésre áll a kezelés kapcsán, ami lehetőséget biztosít társuló tünetek együttes kezelésére (például a jelen esetben bemutatott társuló vizelési panaszok) vagy műtét utáni rehabilitációra (például prosztata rosszindulatú daganat miatt végzett radikális prosztataeltávolítás után). Fontos persze, hogy az ellátó szakszemélyzet is tisztában legyen a hazánkban elérhető hatóanyagokkal, gyógyszerkiszerelésekkel, árakkal, adagolással, felezési időkkel. Hiszen így lehet a legjobban egyénre szabni a kezelést. A jó szakmai gyakorlat alapját a nemzetközi irányelvek képezik, melyre kell épülnie az orvos egyéni szakmai tapasztalatának, és mindezt a páciens kórtörténete, státusza és igényei alapján egyénre kell szabni. EZ persze időigényes, de a merevedési zavar magas színvonalú kivizsgálásánál és kezelésénél ez elengedhetetlen.
A 63 éves férfi elsősorban merevedési panaszai miatt jelentkezett andrológiai szakrendelésen. Két-háromévente urológiai szűrővizsgálaton rendszeresen átesett, ahol enyhe prosztata megnagyobbodáson kívül mást nem észleltek. Problémáiról ezen vizsgálat keretein belül nem beszélt. Egyrészt mert tünetei enyhék voltak, másrészt pedig látta a szakrendelés leterheltségét, a sok beteget, és örült annak, hogy a daganatos betegségeit kizárták, nem szerette volna egyéb panaszaival fárasztani az őt ellátó, láthatóan leterhelt egészségügyi személyzetet. Kórtörténetében felnőttkori kétoldali lágyéksérv műtét, laparoszkópos epehólyag eltávolítás, diétával kezelt határérék vércukorértékek emelendők ki.
A vizelési panaszai az elmúlt években fokozatosan romlottak, de nem súlyos mértékben. Fitoterapeutikumokkal ezekkel a panaszokkal együtt tudott élni, de nem volt tökéletes. Nem ezek miatt fordult szakemberhez. A 25 éve fennálló boldog házasságában a felesége kezdett elégedetlen lenni a szexuális életükkel. A merevedés időtartama, mértéke csökkent le. Ami az aktív szexuális életük miatt zavaróvá vált. Hetente 2-4 együttlétük volt, mivel felesége 45 éves kora miatt női oldalról is kellő igény volt a nemi aktivitásra. A női partner unszolására, kettesben érkeztek az andrológiai rendelésre.
Az anamnézis megismerésében a feleség is segítséget nyújtott, de nem agresszív, a férjét domináló módon, hanem a páciens panaszainak bemutatását segítő, kiegészítő, támogató módon. Az ilyen partner sokat tud segíteni a kivizsgálás és kezelés során Egyérészt a támogatás miatt, de a szexuális szokások, aktivitás megismerése végett is. A páciens egyénként egészséges életet élt. Éjszakai alvás elfogadható, enyhe unkahelyi stresszről számolt be. Hetente egy alkalommal, de rendszeresen teniszezik, nem dohányzik, alkoholt alkalomszerűen fogyaszt. Évente háziorvosnál általános laborszűrésen veszt részt. Mérsékelten emelkedett húgysavszintjének hátterében bővebb húsbevitel áll. Négy hónapja készült részletes háziorvosi laborral, három hónappal ezelőtti alapos urológiai szűrővizsgálati lelettel érkezett. Prosztata mérsékel nagyobbodását írták le, PSA és vesefunkció normál tartományban volt, vizelet negatív.
A tünetek súlyosságának feltérképezésében nagy segítséget nyújt a nemzetközi validált kérdőívek alkalmazása, melyek magyar nyelven is elérhetők széles körben. A merevedési zavar felmérésére az International Index of Erectile Funcion (IIEF) és a International Prostate Symtom Score (IPSS) kérdőívei gyorsan, egyértelműen kitölthetők, és segítik a terápia tervezését. A páciens esetén a 17-es IIEF pontérték, és a 14 IPSS pontszám (utóbbiban dominálóan obstruktív tünetek) megerősítették a fennálló merevedési és vizelési zavar jelenlétét.
Ezek igazolását követően a terápia kiválasztásának figyelembevételre került a gyakori szexuális együttlét, valamint a két tünetcsoport együttes jelenléte. Ilyen esetekben a legjobb választás a napi adagolású (5mg) tadalafil indítása, mivel az nem csak a merevdési zavar tüneteit, de a vizelési panaszokat is eredményesen tudja javítani. A páciens részteles tájékoztatása a gyógyszer alkalmazásáról itt is megtörtént.
Természetesen ilyen esetben is kell követni az erektilis diszfunkció kivizsgálási protokollját. Fontos a kimaradt részletes kardiológiai kivizsgálás pótlása szív ultrahanggal és terheléses EKG-val, mivel az ED a súlyosabb kardiovaszkuláris tünetek megjelenését 2-5 évvel előzheti meg.
A páciens három hónappal később érkezett kontrollvizsgálatra. Addig a gyógyszer napi szinten alkalmazta, mely mellékhatásokat nem okozott. Kardiológiai kivizsgálás eltérést nem észlelt. Kontroll vizsgálaton IIEF 4-es, IPSS 5-ös értékeket mutatva, tükrözve a jelentős javulást, és a páciens, valamint a partner megelégedettségét. Kontroll vizsgálaton uroflowmetriás vizsgálat normál áramlási értékeket mutatott, a páciens residuumentesen vizelt.
A megfelelően kiválasztott kombinált terápia ilyen módon is csökkentheti a bevett gyógyszerek számát, és növelheti a hatékonyságot, valamint a betegelégedettséget.

Szerző: Dr. Benyó Mátyás PhD, urológus, andrológus szakorvos